结核性脓胸_结核性脓胸的症状_结核性脓胸治疗

结核性脓胸

概述：结核性脓胸为胸膜腔结核杆菌严重感染，并产生脓性渗出液积聚所致。在胸腔积液涂片或培养中常可发现抗酸杆菌(＞70%)。常因病因诊断延误或治疗不当而形成慢性脓胸。只有慢性结核性脓胸或结核性脓胸合并继发混合感染时，才需要外科处理。

流行病学

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病因

病因：胸腔因为结核菌感染而积脓即结核性脓胸。结核杆菌感染多数来自肺内结核病灶，结核菌侵犯胸腔的途径：经淋巴或血液循环引起感染，少数可由胸膜腔邻近的结核灶(如脊柱或胸壁结核)破溃直接侵犯胸膜，人工气胸或肺结核手术时胸腔污染或并发支气管-胸膜瘘时发生。结核性脓胸合并混合感染时，由于细菌的超强感染力或继发于胸腔穿刺、置管术的损伤，可发生支气管-胸膜瘘。经常因为诊断、治疗延迟较久而形成慢性脓胸。

发病机制

发病机制：结核菌感染胸腔的初期，发生急性炎变、充血、渗出，形成散在结核结节，胸腔积液为浆液性，含白细胞及纤维蛋白，经过一段较长时间逐渐变为慢性结核性脓胸，纤维板厚而坚硬，并常有钙化。纤维板收缩使肋间隙变窄，肋骨变形呈截面三角形，肋间肌肉萎缩，脊柱凸向健侧。脓胸可以是局限性的或全脓胸。有时脓胸向肋间破溃，甚至侵犯肋骨，形成寒性脓肿或破出皮肤形成皮肤窦道，长期流脓不止。

临床表现

临床表现：结核性脓胸的临床表现很不一致，多数起病缓慢出现结核中毒症状，以乏力、低热为主要症状，其次有盗汗、胸闷、干咳等，脓胸早期胸膜的吸收力较强，中毒症状较明显。如果积脓较多也可以出现气急、呼吸困难等症状。当发生支气管胸膜瘘时，可出现与体位有关的刺激性咳嗽，同时咳出大量与胸液相同性质的脓痰，甚至还有咯血。健侧卧位时咳嗽及脓痰增加。如果因为支气管胸膜瘘而引起结核播散，中毒症状会非常明显，病情危重。合并感染症状同急性脓胸的表现高热、白细胞增多，症状同急性脓胸相似。体征与化脓性慢性脓胸者相同。

并发症

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实验室检查

实验室检查：胸腔穿刺抽出脓液较稀薄，脓液中可含有干酪样物质。脓液中可查到结核菌。胸液中淋巴细胞多而脓液培养阳性。一般情况下胸腔穿刺抽出脓液在临床化验中很难查到结核菌。

其他辅助检查

其他辅助检查：胸部X线检查与慢性脓胸基本相同，可见胸腔积液与肺内结核病灶。但积液较多时，肺内病灶易被掩盖。体层摄影可以显示脓腔的大小，同时可显示肺内是否有结核病变及病变的程度，CT检查更能了解脓腔及病变的细微改变。

诊断

诊断：X线检查对对侧肺内有结核病灶的较易诊断，患侧肺内结核病灶往往被积液所掩盖，因此不易确定性质。因此当脓液中淋巴细胞多，或普通细菌培养阴性时，应考虑结核性脓胸，结核病患者合并脓胸，应首先考虑结核性脓胸的诊断。脓液培养阳性者，或脓腔壁组织的病理学检查有助于确诊。

鉴别诊断

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治疗

治疗：结核性脓胸治疗基本同慢性脓胸，但必须同时抗结核治疗，合理联合应用抗结核药物链霉素、异烟肼、利福平及乙胺丁醇等。同时也要加强营养，适当休息，预防长期使用抗结核药的副作用。

早期结核性脓胸，积脓不多，经积极有效的抗结核治疗，有可能吸收好转。胸腔内有大量渗出积液时，可行胸腔穿刺抽液促进吸收或同时于胸腔内注入抗结核药，但应注意防止继发感染。对合并继发混合感染者，应按脓胸处理，给予积极引流及加强抗生素治疗，胸腔引流的适应证为：大量脓液聚积和混合感染(特别是合并支气管-胸膜瘘)。待病情稳定后再考虑手术治疗。

外科手术治疗方法与慢性脓胸相同，但要根据肺内结核病灶的具体情况选用不同的手术方式。结核性脓胸的手术主要为胸廓成形术和胸膜全肺切除术，只有在肺内没有病变且没有支气管内膜结核引起的支气管狭窄的情况下才可采用胸膜纤维板剥脱术，否则肺不能膨胀，脓腔不能消灭，或肺膨胀后肺内病变恶化形成空洞，造成手术失败。术前必须做充分准备和足够的抗结核治疗。术后仍需抗结核治疗至少半年至1年。

预后

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预防

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